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试管婴儿能买妊娠险吗_泰国试管婴儿凶险的宫角妊娠

2021-09-24 04:08作者:admin

泰国试管婴儿凶险的宫角妊娠

泰国试管婴儿凶险的宫角妊娠


  宫角妊娠是指受精卵着床在子宫宫角,是比较少见的异位妊娠,但对孕妈也比较危险,相信大部分人听说过“异位妊娠”“宫外孕”等等不正常的妊娠,那宫角妊娠是正常的呢?还是异常的呢?今天泰国试管婴儿医院专家带大家了解一下宫角妊娠。

试管婴儿能买妊娠险吗_泰国试管婴儿凶险的宫角妊娠



  首先,宫角妊娠是不正常的妊娠,是一种比较少见的异位妊娠,正常妊娠时受精卵种植在子宫腔内,经常见到的“宫外孕”就是因为受精卵着床在子宫腔之外,最常见的是着床在输卵管组织。而宫角妊娠是指受精卵着床在与输卵管相连的子宫角处,虽然表面上看起来也是着床在子宫,但仍属于异位妊娠的范畴。宫角妊娠不同于其他异位妊娠,随妊娠进展种植在宫角处的孕囊可向宫角两侧发展、向宫腔扩展者,孕囊会逐渐移向宫腔,但胎盘仍在宫角,由于宫角处内膜和肌层较薄,部分容易出现滋养层发育不良,导致早期流产、胚胎停育;部分出现胎盘植入、产后胎盘滞留。向输卵管间质部扩展者,随着孕周的增加,使宫角膨胀、外凸,最终导致宫角破裂。由于宫角部位血管丰富,一旦发生破裂,可导致致命性的大出血。

  宫角妊娠的诊断最主要的是依靠辅助检查,主要是B超检查,而并不是临床症状。为了避免将宫角妊娠误认为正常宫内孕,对常规早孕女性进行超声检查时,发现以下征象是应怀疑宫角妊娠:

  1.子宫腔内未见明确孕囊;

  2.孕囊位置偏或者子宫边缘;

  3.孕囊周围环绕的肌层厚度较其他部位薄。

  特别当存在盆腔炎史、盆腔手术史、子宫畸形、子宫内膜粘连、辅助生殖技术、同侧输卵管切除的患者,更应该仔细观察上述方面,避免误诊为正常宫内妊娠而发生致命性的大出血。

  因此对于孕囊位置偏低的早孕患者,如果首诊时不能明确诊断为宫角妊娠,则不要过早诊断,应密切随访,采用超声动态观察孕囊的位置变化。如果动态随访中发现孕囊逐渐向宫角方向生长,周围肌层的厚度变薄(<5mm),宫角部位出现较丰富的低阻血流,则发生破裂出血的可能性较大,应该积极干预。



宫角妊娠的转归

  宫角妊娠随妊娠进展其孕囊既可向宫腔内扩展,亦可在宫角处向输卵管间质部扩展。

  前者在超声动态观察下,可见增大的孕囊逐渐移向宫腔,占据整个宫腔,但胎盘仍附着于宫角,由于宫角处面积局促,部分病例因滋养层发育不良,早期发生流产;幸存至妊娠足月者,因胎盘长于宫角,产后亦容易造成胎盘滞留。

  向宫角及其外侧扩展者,宫角逐渐膨胀外突,最后导致宫角破裂。由于该部位血液供应丰富,一旦破裂,出血猛烈,后果严重,常危及患者生命,病死率高达2.5%,是其他部位异位妊娠的7倍。

  宫角妊娠临床表现不具有特异性,往往在未破裂出血前症状不典型,临床表现为停经、阴道流血、部分患者腹痛,子宫不对称增大。

宫角妊娠的诊断

  1、临床上宫角妊娠早期诊断主要根据:

腹痛伴有子宫不对称地增大,继之流产或破裂,部分可足月妊娠至分娩

子宫一侧宫角扩大,伴圆韧带外移,病灶位于圆韧带内侧;

胎儿娩出后,胎盘滞留在子宫角。

  符合以上1项标准者可考虑为宫角妊娠。

  2、超声诊断

  超声检查对宫角妊娠的诊断起到重要的作用,但由于输卵管间质部与宫角位置靠近、紧密相连,超声鉴别间质部妊娠与宫角妊娠有一定的困难。目前三维超声的开展应用,可同时多角度、多层次地观察宫腔和宫旁位置,所获得的三维图像更清晰、直观、立体感强,空间关系明确,能直观的判断孕囊着床部位以及与宫角和输卵管间质部的关系,对输卵管妊娠的包块定位更加准确,提高了诊断的准确性,为临床提供更多的诊断信息。



  (图A:三维B超下的右侧宫角妊娠:宫腔及子宫肌层的形态清晰;图B:多普勒血流:宫角部血运丰富)

宫角妊娠的治疗方式

  宫角妊娠的治疗方式主要是手术治疗和药物治疗。

  1、手术治疗:

腹腔镜手术:腹腔镜下宫角切开取胚术或宫角楔形切除术+宫角修补术;腹腔镜手术治疗宫角妊娠具有手术损伤小、恢复快、并发症少、手术效果确切等优点,但需要有预防出血的术式和技巧。

经腹手术:对于破裂性宫角妊娠,有急性失血及休克症状的患者建议经腹手术迅速止血。术式大致同腹腔镜。

腹腔镜和经腹手术的缺点是宫角的形态已经破坏,可能导致以后出现不孕、胚胎停育和子宫瘢痕破裂等不良结局。

吸宫术:超声引导或腹腔镜监视下行宫腔镜下宫角吸刮术或钳夹术。这种直视下的手术可以做到彻底地清除,严密地止血,最大限度保留宫腔形态和功能。但也存在吸宫不全、子宫穿孔、出血等风险。

  2、药物保守治疗:

  目前,宫角妊娠的保守药物治疗主要包括包括MTX、米非司酮等。

  药物治疗适用于患者无腹痛、血压稳定、妊娠包块末破裂、孕龄<8 孕周者。且患者在接受药物治疗前必须全血细胞计数和肝、肾功能正常。药物治疗的缺点是可能发生不全流产,或是胚胎组织原位残留机化,此时仍然需要采用其他的方式,重新将残余组织清理出来。

宫角妊娠由于其既有向宫角外扩展的可能性,亦有向宫腔内扩展而转为正常妊娠的可能性,早期确诊对其下一步的治疗方案有着重大的意义。宫角妊娠处理方法的选择取决于患者的临床表现、妊娠包块大小和是否破裂、术者的经验及手术技巧、患者及其家属对生育的要求等因素。

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